Aviso!

Chicos, este mail surge por que comentario de una compañera de ustedes. La clase de Salud del niño, está subida al campus desde hace tiempo. Ayer pudimos solucionar el acceso a la clase de Búsqueda. Nos vemos el viernes! Saludos MAria y Dolores.

Voy a comentar un paciente que utilizo medicina no convencional.

Paciente de 52 años, medico psiquiatra. Hipertenso y con colesterol elevado, acudió a la consulta para ver como se encontraban estos últimos valores y evaluar si comenzaba con la medicación. De todas formas ya habían preestablecido con la medica comenzarla ya que se rehusaba a utilizar algún medicamento anteriormente. Para sorpresa de la medica el paciente comenzó a tomar por su propia cuenta Enalapril, media pastilla por día, con lo cual ya tenia la presión controlada. Ademas comenzó a tomar por recomendación de un compañero de su hospital un aceite con omega 3 y 6, el cual hizo que bajara considerablemente el colesterol hasta valores normales para sorpresa de la medica. El paciente también comento que en la vacaciones había hecho mucho ejercicio y que en el ultimo tiempo si bien no estaba haciendo demasiado por lo menos camina 2 horas al día 2 veces por semana. El hecho de que comenzara por su cuenta con la medicación molesto en un poco a la medica pero como los valores estaban normales no le presto mucha atención y con respecto al aceite que consumía el psiquiatra quedo en indagar cual era su real efecto. Establecieron un nuevo encuentro para el próximo mes.

Mi duda es cual es el verdadero rol de este aceite con respecto al colesterol y si el ejercicio no pudo ser un confundidor. Quiero recalcar que su colesterol bajo considerablemente.

Les paso a contar

Paciente de sexo femenino 56 años de edad que se presenta en la consulta por un control médico.

La Dra. Le había pedido que realizara mediciones de su presión arterial, en donde las mismas se encontraban al límite de los valores normales y otras los sobrepasaban

La médica me pide que le tome la presión arterial a la paciente, la medición fue de 155/100 mmhg. Esto fue corroborado por la Dra. debido a que la PA de la paciente estaba muy elevada.

Ante esta situación la médica le pidió a la paciente que bajara de peso y que realizara una dieta pobre en sodio.

La duda que me surgió es cual es realmente la validez o con qué objetivo se les pide a los pacientes que realicen mediciones ambulatorias de su presión arterial si en muchos casos esta no es tomada en cuenta o se duda de que las mediciones sean correcta. ¿Qué significancia diagnostica tiene?

¿No sería más indicado pedir directamente un MAPA?

¿La médica no debería haberla medicado a la paciente?

Hola a todos, como quedamos ayer les paso lo que busqué sobre el manejo del nódulo tiroideo benigno:

Una vez diagnosticado un nódulo tiroideo y corroborada su benignidad con una PAF:

• ptes eutiroideos con nódulos menores a 3 cm pueden tomarse dos conductas: observación o el tratamiento con T4 (meta: reducir el tamaño del nódulo e impedir su crecimiento; discutid por los efectos adversos de la droga a dosis supraoptimas). Tanto la observación como el tto con T4 se indican por un año, pasado este tiempo se evalúa nuevamente el paciente tanto ecográfica como clínicamente. Si el nódulo no aumento de tamaño o es mas chico debe controlarse periódicamente (cada 12 o 18 meses) o indicarle a pte. que consulte si nota un aumento de tamaño del nódulo (si se opto por el tto con T4 deberá suspenderse). Si el nódulo aumento de tamaño, deberá punzarse nuevamente (se considera que ha aumentado de tamaño cuando el aumento es mayor o igual al 50%). Si la PAF vuelve a ser benigna y el pte. no había recibido T4 puede comenzarse el tto. con el fin de que el nódulo disminuya de tamaño (por seis o doce meses; si disminuye de tamaño realizar controles anuales o si el pte nota cambios de tamaño). Si ya había comenzado el tto. y el nódulo aumento de tamaño se considera la cirugía.
• ptes con nódulo tiroideo toxico deben ser derivados a un especialista.
• ptes con nódulo mayor de 3 cm es recomendada la cirugía.

Paciente de sexo femenino de 72 años, asmatica, obesa,que consulta por inestabilidad al caminar, refiriendo miedo a las caidas.
La doctora realiza examen fisico neurologico, el cual da normal, y luego la hace caminar por el pasillo para ver la marcha. La docotora concluye en que camina con inestabilidad y le indica la utilizacion de un bastón. A lo que la paciente se niega. La doctora insiste en que eso era para su bien, que asi evitaría posibles caidas. La paciente se vuelve a negar. Se despiden. Mis preguntas es a cerca de si hay que hacer algo con la señora? Habria que insistir un poco mas? Preguntarle si tuvo caidas? Darle recomendaciones sobre los cuidados necesarios dentro de su casa y en la calle ya que no va a usar baston y su marcha es notablemente inestable? No tendria que hacerse un control oftalmologico?

Hola, les paso a contar un caso que me toco...
Mujer de 55 años, ama de casa, con antecedentes de obesidad, hipertencion arterial, con cifras en los ultimos tres años entre 135-150/85-95 mmHg y dislipemia desde hace tres años, manteniendo cifras de colesterol total entre 270 y 280 mg/dl; no tiene otro factor de riesgo. Acude a la consulta con unos análisis solicitados para el siguimiento de la dislipemia: colesterol total 280 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 180 mg/dl; la presión arterial en el momento actual es de 140mmHg. Su médico durante todo este tiempo solo le recomendo tratamiento dietético.
Lo que planteo yo a la vista de la evolucion y con respecto al análisis que trajo, si existe suficiente evidencia para indicar un farmaco hipolipemiante.

Paciente con estatinas

Hola!
Les cuento una paciente que acabo ver.
Mujer de 57 años, realiza mucha actividad fisica, en el discurso se la nota como una mujer muy preparada. Muy involucrada con la meditacion, el yoga, etc.
Hace un año se le realiza un diagnostico de hipercolesterlemia (240 mg/dL) y se la medica con Rosuvastatina. El medico en su momento tuvo que negociar la posologia haciendola tomar la medicacion de lunes a viernes y descansando los fines de semana por pedido de la paciente, ya que argumentaba que no queria meterse toxicos en el organismo, ya que con la meditacion y el yoga iba a tratar de controlar su colesterol.
Hoy llega a la consulta con 280 mg/dL de colesterol, y en el interrogatorio comenta que estaba tomando la medicacion no mas de 3 veces por semana, por el mismo argumente de no tomar "cosas extrañas". Logicamente el medico le tuvo que hacer saber que la tecnica del yoga y la meditacion no estaba funcionando con los fines terapeuticos que ella pretendia y que ya estaba manejando valores que le generaban un riesgo cardiovascular innecesario.
Entonces lo que hizo el medico fue preguntarle cual era su oposicion especifica a tomar la medicacion y ella le comento acerca de una amiga que habia tenido mucho dolores musculares a partir de la toma de estatinas. Entonces el medico le comento que es cierto que existen ese tipo de reacciones en una pequeño porcentaje de la poblacion, pero que solo pueden suceder al comienzo del tratamiento y que si ella ya llevaba un año con la medicacion era practicamente imposible que ese efecto adverso se manifieste. Asi que la paciente parecio entender el beneficio de tomar la droga e incluso prometio tomarla todos los dias.