Voy a comentar un paciente que utilizo medicina no convencional.

Paciente de 52 años, medico psiquiatra. Hipertenso y con colesterol elevado, acudió a la consulta para ver como se encontraban estos últimos valores y evaluar si comenzaba con la medicación. De todas formas ya habían preestablecido con la medica comenzarla ya que se rehusaba a utilizar algún medicamento anteriormente. Para sorpresa de la medica el paciente comenzó a tomar por su propia cuenta Enalapril, media pastilla por día, con lo cual ya tenia la presión controlada. Ademas comenzó a tomar por recomendación de un compañero de su hospital un aceite con omega 3 y 6, el cual hizo que bajara considerablemente el colesterol hasta valores normales para sorpresa de la medica. El paciente también comento que en la vacaciones había hecho mucho ejercicio y que en el ultimo tiempo si bien no estaba haciendo demasiado por lo menos camina 2 horas al día 2 veces por semana. El hecho de que comenzara por su cuenta con la medicación molesto en un poco a la medica pero como los valores estaban normales no le presto mucha atención y con respecto al aceite que consumía el psiquiatra quedo en indagar cual era su real efecto. Establecieron un nuevo encuentro para el próximo mes.

Mi duda es cual es el verdadero rol de este aceite con respecto al colesterol y si el ejercicio no pudo ser un confundidor. Quiero recalcar que su colesterol bajo considerablemente.

Les paso a contar

Paciente de sexo femenino 56 años de edad que se presenta en la consulta por un control médico.

La Dra. Le había pedido que realizara mediciones de su presión arterial, en donde las mismas se encontraban al límite de los valores normales y otras los sobrepasaban

La médica me pide que le tome la presión arterial a la paciente, la medición fue de 155/100 mmhg. Esto fue corroborado por la Dra. debido a que la PA de la paciente estaba muy elevada.

Ante esta situación la médica le pidió a la paciente que bajara de peso y que realizara una dieta pobre en sodio.

La duda que me surgió es cual es realmente la validez o con qué objetivo se les pide a los pacientes que realicen mediciones ambulatorias de su presión arterial si en muchos casos esta no es tomada en cuenta o se duda de que las mediciones sean correcta. ¿Qué significancia diagnostica tiene?

¿No sería más indicado pedir directamente un MAPA?

¿La médica no debería haberla medicado a la paciente?

Hola a todos, como quedamos ayer les paso lo que busqué sobre el manejo del nódulo tiroideo benigno:

Una vez diagnosticado un nódulo tiroideo y corroborada su benignidad con una PAF:

• ptes eutiroideos con nódulos menores a 3 cm pueden tomarse dos conductas: observación o el tratamiento con T4 (meta: reducir el tamaño del nódulo e impedir su crecimiento; discutid por los efectos adversos de la droga a dosis supraoptimas). Tanto la observación como el tto con T4 se indican por un año, pasado este tiempo se evalúa nuevamente el paciente tanto ecográfica como clínicamente. Si el nódulo no aumento de tamaño o es mas chico debe controlarse periódicamente (cada 12 o 18 meses) o indicarle a pte. que consulte si nota un aumento de tamaño del nódulo (si se opto por el tto con T4 deberá suspenderse). Si el nódulo aumento de tamaño, deberá punzarse nuevamente (se considera que ha aumentado de tamaño cuando el aumento es mayor o igual al 50%). Si la PAF vuelve a ser benigna y el pte. no había recibido T4 puede comenzarse el tto. con el fin de que el nódulo disminuya de tamaño (por seis o doce meses; si disminuye de tamaño realizar controles anuales o si el pte nota cambios de tamaño). Si ya había comenzado el tto. y el nódulo aumento de tamaño se considera la cirugía.
• ptes con nódulo tiroideo toxico deben ser derivados a un especialista.
• ptes con nódulo mayor de 3 cm es recomendada la cirugía.

Paciente de sexo femenino de 72 años, asmatica, obesa,que consulta por inestabilidad al caminar, refiriendo miedo a las caidas.
La doctora realiza examen fisico neurologico, el cual da normal, y luego la hace caminar por el pasillo para ver la marcha. La docotora concluye en que camina con inestabilidad y le indica la utilizacion de un bastón. A lo que la paciente se niega. La doctora insiste en que eso era para su bien, que asi evitaría posibles caidas. La paciente se vuelve a negar. Se despiden. Mis preguntas es a cerca de si hay que hacer algo con la señora? Habria que insistir un poco mas? Preguntarle si tuvo caidas? Darle recomendaciones sobre los cuidados necesarios dentro de su casa y en la calle ya que no va a usar baston y su marcha es notablemente inestable? No tendria que hacerse un control oftalmologico?

Hola, les paso a contar un caso que me toco...
Mujer de 55 años, ama de casa, con antecedentes de obesidad, hipertencion arterial, con cifras en los ultimos tres años entre 135-150/85-95 mmHg y dislipemia desde hace tres años, manteniendo cifras de colesterol total entre 270 y 280 mg/dl; no tiene otro factor de riesgo. Acude a la consulta con unos análisis solicitados para el siguimiento de la dislipemia: colesterol total 280 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 180 mg/dl; la presión arterial en el momento actual es de 140mmHg. Su médico durante todo este tiempo solo le recomendo tratamiento dietético.
Lo que planteo yo a la vista de la evolucion y con respecto al análisis que trajo, si existe suficiente evidencia para indicar un farmaco hipolipemiante.

Paciente con estatinas

Hola!
Les cuento una paciente que acabo ver.
Mujer de 57 años, realiza mucha actividad fisica, en el discurso se la nota como una mujer muy preparada. Muy involucrada con la meditacion, el yoga, etc.
Hace un año se le realiza un diagnostico de hipercolesterlemia (240 mg/dL) y se la medica con Rosuvastatina. El medico en su momento tuvo que negociar la posologia haciendola tomar la medicacion de lunes a viernes y descansando los fines de semana por pedido de la paciente, ya que argumentaba que no queria meterse toxicos en el organismo, ya que con la meditacion y el yoga iba a tratar de controlar su colesterol.
Hoy llega a la consulta con 280 mg/dL de colesterol, y en el interrogatorio comenta que estaba tomando la medicacion no mas de 3 veces por semana, por el mismo argumente de no tomar "cosas extrañas". Logicamente el medico le tuvo que hacer saber que la tecnica del yoga y la meditacion no estaba funcionando con los fines terapeuticos que ella pretendia y que ya estaba manejando valores que le generaban un riesgo cardiovascular innecesario.
Entonces lo que hizo el medico fue preguntarle cual era su oposicion especifica a tomar la medicacion y ella le comento acerca de una amiga que habia tenido mucho dolores musculares a partir de la toma de estatinas. Entonces el medico le comento que es cierto que existen ese tipo de reacciones en una pequeño porcentaje de la poblacion, pero que solo pueden suceder al comienzo del tratamiento y que si ella ya llevaba un año con la medicacion era practicamente imposible que ese efecto adverso se manifieste. Asi que la paciente parecio entender el beneficio de tomar la droga e incluso prometio tomarla todos los dias.

Hola a todos, les cuento una paciente que vie el día jueves.
Se trataba de una mujer de 55 años, la cual hace varios años que está en lista de espera para un transplante renal. Hace algunos años se le realizó uno pero a las 24 hs post-transplante éste fue rechazado. Por lo cual siguió con dialisis.
Consulta para llevarle a su médica de familia estudios de retuna los cuales todos se encontraban bien, solo que se encontraba con acidez desde hacía varios dias, también le cuenta que después de ese consultorio debía irse porque tenía turno con su nefróloga ya que al dá siguiente se le realizaría un angioplastía en su brazo.
En ese momento la paciente se puso mal y le cuenta a su médica como se sentía por tener que hacerse eso, ella sentía que el cirujano la rechazaba, ya que había tenido experiencias anteriores con él. También dijo que no sabía como iba estar el día de la operación, pero que bien seguro que no.
Mi pregunta es, en un caso asi en la intervención es tan próxima, no existe posiblidad de cambiar de médico para que la paciente estuviera mejor predispuestas y con mejores expectativas?, es posible que influya en el resultado de la operación y su rehabilitación?

Voy a comentar una paciente que vi el jueves. Era una paciente de 64 años que padecía hipotiroidismo como patología relevante y estaba medica desde hace algunos años. También tenia antecedentes de depresión y tratamiento psiquiátrico; era viuda, tenia 3 hijos y vivía con los 2 mas chicos. Comento que realizaba actividades físicas asiduamente . Se presento con un hemograma y un hepatograma que se había realizado, estos no presentaban ninguna alteración; lo llamativo de la consulta fue la evolución de los nódulos tiroideos, ya que estos estaban mas grandes e irregulares que en su anterior consulta, por lo tanto la medica le indico una punción.

Mi pregunta es la siguiente: los nódulos tiroides se deben evaluar por imágenes una vez por año para seguir su evolución, en caso de que en un periodo de algunos años estos no presenten ninguna alteración y se mantengan iguales, se debe continuar con el seguimiento por imágenes?

Hola a todos! Les cuento una paciente que vimos hoy:

Paciente de sexo femenino de 64 años de edad que consulta a un control de salud. Como antecedentes de importancia presenta tos crónica de 10 años de evolución e incontinencia urinaria de esfuerzo, a la que recientemente se le suma incontinencia rectal también de esfuerzo (gases).

El origen de la tos es desconocido, habiéndose descartado todas las posibles causas. La tos es de características similares desde el comienzo. De todas maneras, aunque la paciente no refiere síntomas claros de reflujo gastro-esofágico está medicada con Omeprezol por la gastroenterologa.

Como la paciente no presenta prolapso no es candidata a cirugía, por los que en la consulta se le recomienda que realice, con un kinesiologo, los ejercicios de Kejel para evitar las perdidas de orina cuando la paciente tose.

Mi pregunta es la siguiente: ¿por qué la gastroenterologa insiste con el Omeprezol cuando su toma no mejora los síntomas y es posible que no sea el causante de la tos? Otra pregunta es ¿cuánto tiempo seria posible medicar a la paciente con codeína para mejorar sus síntomas dado a que la tos afecta marcadamente su calidad de vida? Y la última seria ¿cuál es la eficacia de los ejercicios de Kejel?

Saludos, Sofi.

Hola a todos ¿como están? voy a contarles una paciente que vimos hoy con el Dr.

Se trata de una mujer de 52 años que vieno a la consulta por seguir presentando molestias gastricas a pesar del tratamiento con metronidazol. Esto ultimo se le indico ya que presentaba infección por H. pylori. Se realizó una interconsulta con gastro y le indicaron realizar una VEDA.
Como antecedentes familiares la mujer refiere que su madre falleció de cáncer de estómago.
Como antecedentes personales: gastritis crónica a repetición.
Refiere no querer realizar el estudio por eso le pidió al médico su opinión, el cual le dijo que sino quería no lo realizara.

Mi pregunta es: frente a esta infección por H. pylori y mas el antecedente de gastritis cronica y el fallecimiento de la madre por cáncer de estómago. ¿No seria conveniente que la paciente se haga la VEDA? ¿La realización de una VEDA vs no hacerla reduciría la morbimortalidad por cáncer de estomago?

Besossss

Voy a comentar otro paciente mucho mas interesante q el anterior y lo voy a hacer mas detallado pero no como Plou q se escribió un capitulo del Harrison, jaja.

Se presento a la consulta una paciente de 63 años que hace su consulta por una ecografia que se había realizado, esta no presentaba nada patológico. La mujer era hipotiroidea por lo cual se encontraba medicada, ademas era depresiva y había sido medica con diazepam pero ya abandono el tratamiento ya que un psiquiatra la dio de alta, según ella dijo le dijo que no estaba depresiva sino que estaba angustiada. Actualmente esta haciendo terapia con una psicóloga.

Esta señora comenta su historia familiar en la consulta, esta peleada con su hijo mayor de 26 años y tiene una buena relación con sus hijos menores que son mellizos. Ella es viuda y uno de sus hijos murió en un incendio. Esto ultimo no lo menciono sino que me lo comento la medica.

Se encontraba muy mal y triste, haciendo referencia todo el tiempo a la mala relación con su hijo mayor, inclusive por momentos lloraba. Por un lado decía que quería recomponer la relación y por otro que le quería pegar por haberla acusado de "incestuosa", su estado de animo fluctuaba entre el enojo y la tristeza durante toda la consulta. Esta acusación que ella menciona me resulto muy llamativa.

Mientras se le realizaba el examen físico ella insinúa que "si todo sigue así lo mejor es que se termine", lo cual alerto a la medica y comienza a indagar acerca del tema hasta que la señora comenta que tiene un plan de suicidio, este consistía en tomarse sus pastillas de diazepam. Esto alerto a la medica e inmediatamente llamo a uno de sus hijos mellizos y la derivo a la guardia de psiquiatría.

Mi interrogante es el siguiente, ante un paciente que en una consulta comenta que tiene planes suicidas, que se debe hacer? Siempre se derivan a la guardia de psiquiatra? Hay alguna escala de importancia o de gravedad en el manejo de este tipo de pacientes?

Paciente que quiere cambiar de cardiologo

Hola,
les cuento un caso que se presento la semana pasada en el consultorio.
Se trataba de una paciente de 74 años muy lucida y autonoma a la cual unos 6 meses atras se le habia diagnosticado una enfermedad aortica (insuficiencia + estenosis). Para la cual su medico de cabecera habia decidido derivarla con el cardiologo del hospital especialista en patologias valvulares.
EL miercoles pasado esta mujer concurre a la consulta para un control pero mostraba un ansioso interes por contarle al medico su experiencia con el cardiologo. Resulta que cuando el cardiologo la vio en su primera consulta viendo el Dx de enfermedad valvular le dijo: "Sra. Usted tiene la espada de Damocles en la cabeza". Mas alla de lo poco afortunada de la frase del cardiologo, esta tuvo un impacto bastante importante en la paciente (de hecho en nuestra consulta repitio la frase unas 3 o 4 veces).
Por este motivo, la paciente le solicito al medico de cabecera que la derivara ungente con otro cardiologo, porque a ese no lo queria volver a ver nunca mas.
Mi pregunta es, cual seria el proceder mas indicado en este caso por parte del medico de cabecer?
Derivarla directamente con otro medico, llamar al cardiologo y en confianza comentarle lo sucedido como para que modere mas sus comentarios, tratar de quitarle dramatismo a la frase del cardiologo para intentar que la paciente continue su tratamiento con el mismo medico???
Escucho opiniones.

Hello peopple!!

Les paso a contar mi primer experiencia en el consultorio ya que la 1ra semana no tube. Lo que más me llamó la atención fue el sienguiente paciente:

Paciente de sexo femenino, 45 años, concurre al consultorio por presentar una maza palpable en la mama izquierda. Hace 2 años que no se realizaba ningun tipo de chequeo.
Como antecedentes familiar su madre murio a lo 66 años por cancer de cuello uterino.
Antecedentes personales: Fumadora (15 cig. por dia)
Dislipémica
Cx quiste de ovario
Colecistectomia
Cx neumotorax traumático
Refirio que no toma ningun tipo de medicamento.
El medico le solicito una mamografia y hemograma.

Mi duda es la siguiente: el medico no le tendria q haber pedido un PAP, ya que se trata de un pte que hace 2 años que no se realizaba ningun tipo de estudio y principalmente por su antecendente familiar.

En el consultorio q rote la semana pasada se presento un paciente joven de 30 años q tenia 3 hijas. Se presento por un chequeo de rutina, lo único relevante es q este paciente tenia HTA y se encontraba medicado. Como antecedente de importancia su padre falleció a los 45 años de un ACV.

El dejo de fumar hace un mes, refirió q incluso lloro durante este periodo. Hay alguna clínica particular en los primeros meses q se deja de fumar?

Hola a todos! el paciente que vi el jueves en el consultorio, era un hombre de 48 años, ex-tabaquista, realizaba ejercicio físico todos los dias, en los últimos meses había perdido algo de peso ya que se alimentaba con una dieta equilibrada por su propia voluntad. Como antedecentes fue operado de úlcera en el estómago y hasta el día en que fue al consultorio presentaba acidez por cual su médica de familia le indicó que tomara un protector gástrico.

Otro antecedente de este paciente fue hace dos años cuando en el consultorio fue encontrado con su presión arterial alterada, para lo cual fue derivado a cardiología para que le realizaran todos los estudios que corresponden. En ese momento, se le realizó un MAPA, entre otros estudios como electrocardiograma, ecocardiograma. En el MAPA se le diagnosticó Hipertensión leve, pero el paciente se canso de tantos estudios y no quiso seguir adelante con el tratamiento.

El día que fue al consultorio de Medina Familiar, la Dra le toma la presión y se encontraba alta, por lo cual le explica que lo iba a medicar, ya que desde hace dos años que se le había diagosticado hipertensión y estaba sin tratamiento, pero el paciente se negó y explicó que iba a buscar alguna otra alternativa de tratamiento.

En este caso, ya que el paciente hace actividad física, mantiene una dieta saludable, ex-tabaquista, y desde dos años es hipertenso, mi pregunta es: existe otra alternativa terapéutica antes del tratamiento farmacológico? falta que el paciente tome conciencia que tiene una enfermedad crónica y que necesita tratarla?

Buenas tardes a todos! Les cuento el paciente que vimos en mi segundo día de consultorio:

Paciente de sexo masculino de 39 años de edad concurre a la consulta por presentar síntomas compatibles con angina de pecho como mínimo una vez cada dos meses, desencadenados por situaciones estresantes en su trabajo. El examen físico se encuentra normal al igual que los estudios que la Dra. había pedido en la consulta anterior. Como antecedentes refiere la muerte de su padre por IAM 5 años atrás, cuando tenía 72 años. El paciente también refiere haber consultado a una dermatóloga por presentar áreas eritematosas en la cara, que evidentemente se trataba de irritación al afeitarse. Concluyendo la consulta la Dra. tranquilizo al paciente diciendo que el dolor de pecho que él describe seguramente se trate de un dolor condroesternal dado que los estudios son normales; el paciente se retiro intranquilo, pero con previo arreglo de otra consulta al mes.

Mi pregunta es la siguiente: cuando un paciente que, después de ser estudiado exhaustivamente, claramente se encuentra sano y no tiene antecedentes de gravedad, consulta repetidamente por miedo a morir de un IAM, ¿no seria conveniente derivarlo o por lo menos aconsejarle que realice una consulta al servicio de psiquiatría para comenzar con un tratamiento de psicoterapia?

Seguramente me equivoque pero supongo que se trata de un paciente hipocondríaco por las numerosas consultas que realiza, el poco tiempo que pasa entre cada una, por la preocupación y malestar que le provoca esta situación y porque aunque se le asegure que se encuentra sano no se queda tranquilo; por esto, mi segunda pregunta es si se hace diagnostico de hipocondría, y en caso de ser así, si se diagnostica al descartar todo tipo de evidencias de enfermedad o si hay alguna forma de diagnosticarlo antes de estudiar tan profundamente al paciente.

Hola a todos... ¿como va?

Les paso a contar la paciente que vi....

Llega a la consulta una paciente de sexo femenino de 69 años de edad, el motivo por el cual concurre es debido a que en el ultimo tiempo presentaba una sensación de hormigueo a nivel de las piernas. Dicha paciente presenta como antecedente relevante una parálisis facial.

La medica le realiza el interrogatorio y examen físico sin encontrar ningún hallazgo anormal.

Solo presenta una glucosa muy al limite en sus estudios previos, por lo que en su ultimo estudio había solicitado una hemoglobina glicosilada que daba dentro de los hallazgos normales.

La duda que me surge es que la medica le pide a la paciente que se haga una prueba de tolerancia oral a la glucosa, para descartar una complicación generada por una posible DBT.

Sabiendo que para que esto se de tiene que tener una DBT mal controlada y de años de evolución. Ademas la paciente tenia una dieta muy escasa, en donde no incorporaba ningún tipo de frutas, ni verduras.

¿Era necesario pedir esta prueba con el antecedente que presentaba, no estaría mas asociado a algo neurológico?

Chicos les cuento una de las pacientes que ví en el consultorio:

Paciente de 30 años, mujer, sin antecedentes, con sobrepeso, que consulta a su médica de familia luego de hacer una interconsulta con hematología.
Su médica la había derivado porque en su último control médico, en el hemograma había aparecido linfocitosis.
Ya que la paciente es fumadora de 5 atados de cigarrillos por día, la doctora piensa que esta es la causa, pero la deriva para quedarse tranquila.
La hematóloga no le realiza otros estudios sino que mira el hemograma y la historia clínica de la paciene y concluye que posibliemente el tabaquismo severo sea la causa de la linfocitosis.
La médica le cuenta esto a la paciente y le recomienda hacer una intercosulta con Grantahi.

Mi duda es: ¿Sería necesario hacerle otros estudios para buscar la causa de la linfocitosis?, porque si bien la derivaron a una hematóloga, esta no le realizó ninguno nuevo.

He visto que el tabaco es causa de linfocitosis, pero me sigo preguntando si no es necesario estudiar a la paciente con algo más, o si nos podemos quedar tranquilos con el hemograma.

Por otro lado esta misma paciente tenía la glucemia un poco alta. La doctora se lo dice, pero no le da ninguna indicación, ni nuevos estudios. Mi duda es : ¿Se tendría que realizar una nueva glucemia o un prueba de tolerancia oral a la glucosa?. ¿Cuando se indica esta última?. ¿Hay que empezar algún tratamiento, dieta, etc?.

Saludos,

Mujer de 47 años viene a la consulta por presentar infecciones urinarias recurrentes. En el último año tuvo 3 episodios los cuales fueron tratados (con ATB). Hace una semana tuvo nuevamente un episodio y fue medicada con antibióticos.
Antecedente personal: prolapso vaginal.

-En mujeres con infección urinaria la toma de antibióticos varias veces al año no predispone a tener aun mas infecciones urinarias? ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este tipo de infecciones?

Hola a todos!! La verdad que en mi primer día en el consultorio me tocaron consultas para retirar recetas de medicamentos o para controles de salud de pacientes sanos. De todas maneras me surgió una pregunta con respecto a una paciente, a pesar de ser un caso simple como todos los del día:
Paciente de sexo femenino de 19 años de edad consulta a su médica de familia por presentar una erupción cutánea de 5 días de evolución en la zona de las muñecas y del cuello. La Dra. sugirió que probablemente se trataba de un rash cutáneo de origen alérgico a los accesorios que la paciente utiliza y le aconsejo no usarlos más, restándole importancia al problema. La paciente refirió encontrarse molesta por el intenso prurito que le provocaba la erupción, por lo que la doctora le recetó antihistaminicos tópicos en crema.
Mi pregunta es la siguiente: ¿los antihistaminicos tópicos en dermatología son efectivos? porque tenía entendido que los únicos que tienen eficacia comprobada son los antihistamínicos orales, pero no es la primera vez que veo que algún médico los receta.