Paciente de sexo femenino de 64 años de edad que consulta a un control de salud. Como antecedentes de importancia presenta tos crónica de 10 años de evolución e incontinencia urinaria de esfuerzo, a la que recientemente se le suma incontinencia rectal también de esfuerzo (gases).
El origen de la tos es desconocido, habiéndose descartado todas las posibles causas. La tos es de características similares desde el comienzo. De todas maneras, aunque la paciente no refiere síntomas claros de reflujo gastro-esofágico está medicada con Omeprezol por la gastroenterologa.
Como la paciente no presenta prolapso no es candidata a cirugía, por los que en la consulta se le recomienda que realice, con un kinesiologo, los ejercicios de Kejel para evitar las perdidas de orina cuando la paciente tose.
Mi pregunta es la siguiente: ¿por qué la gastroenterologa insiste con el Omeprezol cuando su toma no mejora los síntomas y es posible que no sea el causante de la tos? Otra pregunta es ¿cuánto tiempo seria posible medicar a la paciente con codeína para mejorar sus síntomas dado a que la tos afecta marcadamente su calidad de vida? Y la última seria ¿cuál es la eficacia de los ejercicios de Kejel?
Saludos, Sofi.
Sofi según lo que encontré la tos crónica es una presentación inespecífica pero frecuente del reflujo gastroesofágico, que ocasiona tos por medio de mecanismos como la irritación del tracto respiratorio bajo debido a microaspiración, y también por reflejo vagal esofágico-bronquial. Los autores relativizan la medición del pH esofágico y confían en los tratamientos de prueba con fármacos antiácidos y antirreflujo, que señalan valores de resolución postratamiento en el 70% al 100% de los casos.
ResponderEliminarTiene realizada una endoscopia digestiva o algún estudio que certifique que la paciente presenta reflujo gastroesofagico?
Tambien lei que en general debe hacerse un diagnóstico certero antes de enfocar el tratamiento para la tos crónica. Sin embargo, proponen realizar un tratamiento empírico ante la sospecha de reflujo gastroesofágico; esto implica administrar omeprazol en dosis de 40 mg/día.
Juli, la VEDA dio normal. Y mi pregunta iba enfocada al hecho de que hace diez años que la paciente tiene tos y ya se descartaron las causas más comunes, entre ellas el reflujo gastro esofagico; de ahí viene mi duda del por qué seguir con Omeprazol.
ResponderEliminarBeso!!